Pose d’une sonde nasogastrique : protocole complet, indications et bonnes pratiques infirmières
La pose d’une sonde nasogastrique (SNG) est un geste technique fréquemment réalisé en milieu hospitalier. Elle permet d’assurer une nutrition entérale, d’administrer certains traitements, de décomprimer l’estomac ou encore de réaliser un lavage gastrique selon la prescription médicale. Sa réalisation nécessite une préparation rigoureuse afin de garantir la sécurité du patient et de prévenir les complications.
Qu’est-ce qu’une sonde nasogastrique ?
La sonde nasogastrique est un dispositif médical souple introduit par une narine, traversant le nasopharynx et l’œsophage jusqu’à l’estomac. Son utilisation dépend de l’objectif thérapeutique et de l’état clinique du patient.
Indications
La pose d’une SNG peut être indiquée dans les situations suivantes :
- Nutrition entérale.
- Administration de médicaments.
- Décompression gastrique.
- Occlusion intestinale.
- Iléus paralytique.
- Aspiration gastrique.
- Lavage gastrique (sur prescription médicale).
Contre-indications
Certaines situations nécessitent d’éviter ou de discuter la pose d’une SNG.
Contre-indications absolues
- Fracture de la base du crâne.
- Traumatisme facial sévère.
- Obstruction nasale complète.
Contre-indications relatives
- Varices œsophagiennes.
- Chirurgie récente ORL ou digestive haute.
- Troubles majeurs de la coagulation.
- Déviation importante de la cloison nasale.
Matériel nécessaire
Avant de commencer le soin, préparer l’ensemble du matériel :
- Solution hydroalcoolique.
- Gants non stériles.
- Sonde nasogastrique adaptée.
- Lubrifiant hydrosoluble.
- Compresses.
- Seringue de 50 ou 60 mL.
- Bandelette de mesure du pH gastrique.
- Dispositif de fixation.
- Protecteur cutané.
- Haricot.
- Sac collecteur si nécessaire.
Préparation du patient
Avant toute insertion :
- Vérifier la prescription médicale.
- Contrôler l’identité du patient.
- Rechercher les contre-indications.
- Informer le patient du déroulement du soin.
- Installer le patient en position demi-assise (30 à 45°).
- Choisir la narine la plus perméable.
Les étapes de la pose
1. Mesurer la longueur de la sonde
Mesurer la distance nez → lobe de l’oreille → appendice xiphoïde, puis repérer cette longueur sur la sonde.
2. Introduire la sonde
Après lubrification, introduire délicatement la sonde en suivant le plancher nasal.
Lorsque la sonde atteint le rhinopharynx, demander au patient de fléchir légèrement la tête vers l’avant et d’avaler afin de faciliter sa progression.
Ne jamais forcer en cas de résistance.
3. Vérifier la bonne position
Avant toute utilisation, vérifier la position de la sonde par une méthode recommandée :
- aspiration de liquide gastrique si possible ;
- mesure du pH gastrique selon le protocole de l’établissement ;
- radiographie lorsque la confirmation est nécessaire, notamment avant une première nutrition entérale.
Le test d’insufflation d’air avec auscultation n’est plus recommandé comme méthode de confirmation de la position de la sonde.
4. Fixer la sonde
Une fois la position confirmée :
- sécher la peau ;
- fixer la sonde sur le nez et la joue ;
- éviter toute traction.
Surveillance infirmière
Après la pose, surveiller :
- la tolérance du patient ;
- la perméabilité de la sonde ;
- la qualité de la fixation ;
- l’absence de douleur ou de gêne respiratoire ;
- la position externe de la sonde ;
- l’état cutané des narines.
Complications possibles
Les principales complications sont :
- fausse route trachéale ;
- épistaxis ;
- obstruction de la sonde ;
- déplacement de la sonde ;
- pneumopathie d’inhalation ;
- escarre narinaire ;
- sinusite.
Une surveillance régulière permet de les prévenir et de les détecter précocement.
Traçabilité
Après le soin, consigner dans le dossier du patient :
- la date et l’heure de pose ;
- le type et le calibre de la sonde ;
- la narine utilisée ;
- la longueur introduite ;
- la méthode de vérification de la position ;
- la tolérance du patient ;
- l’identité du professionnel ayant réalisé le geste.
Les points essentiels à retenir
Vérifier systématiquement l’identité du patient et la prescription.
Mesurer correctement la longueur de la sonde avant l’insertion.
Ne jamais forcer lors de la progression.
Confirmer la position de la sonde avant toute utilisation.
Assurer une surveillance clinique régulière et une traçabilité complète.
Références
- Haute Autorité de Santé (HAS)
- Société Française d’Hygiène Hospitalière (SF2H)
- Société Francophone Nutrition Clinique et Métabolisme (SFNCM)
- European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN)
- Recommandations institutionnelles en vigueur.