Protocole complet pour les professionnels de santé
L’électrocardiogramme (ECG) est un examen non invasif qui enregistre l’activité électrique du cœur grâce à des électrodes placées sur la peau. Il constitue un outil indispensable pour le dépistage, le diagnostic et la surveillance de nombreuses pathologies cardiovasculaires.
Ce guide présente les bonnes pratiques pour réaliser un ECG de qualité, conformément aux recommandations professionnelles.
Qu’est-ce qu’un ECG ?
L’électrocardiogramme est un examen qui enregistre les impulsions électriques générées par le cœur. Il permet d’évaluer :
- le rythme cardiaque ;
- la fréquence cardiaque ;
- la conduction électrique ;
- l’axe électrique ;
- les signes d’ischémie ou d’infarctus ;
- certaines anomalies électrolytiques ;
- les hypertrophies cardiaques.
Indications
La réalisation d’un ECG est indiquée notamment dans les situations suivantes :
- Douleur thoracique.
- Palpitations.
- Dyspnée.
- Malaise ou syncope.
- Hypertension artérielle.
- Bilan préopératoire.
- Surveillance de traitements cardiotoxiques.
- Suivi de pathologies cardiaques.
- Bilan systématique selon le contexte clinique.
Contre-indications
Il n’existe aucune contre-indication absolue à la réalisation d’un ECG.
Les seules difficultés peuvent être liées à :
- une agitation importante ;
- des brûlures thoraciques ;
- des plaies étendues ;
- des allergies aux électrodes.
Matériel nécessaire
Préparer :
- Appareil ECG fonctionnel.
- Papier ECG ou appareil numérique.
- Électrodes autocollantes.
- Gel conducteur si nécessaire.
- Compresses.
- Solution de nettoyage ou alcool.
- Rasoir jetable si une pilosité importante gêne l’adhérence.
- Gants si nécessaire.
Préparation du patient
Avant l’examen :
- Vérifier l’identité du patient.
- Vérifier la prescription si nécessaire.
- Expliquer le déroulement de l’examen.
- Installer le patient confortablement.
- Respecter son intimité.
- Demander au patient de retirer les vêtements du thorax, des poignets et des chevilles.
- Retirer les bijoux pouvant gêner l’examen.
Le patient doit être :
- au repos depuis quelques minutes ;
- en décubitus dorsal ;
- détendu ;
- sans parler pendant l’enregistrement.
Préparation de la peau
Afin d’obtenir un tracé de qualité :
- nettoyer les zones de pose ;
- sécher soigneusement la peau ;
- raser si la pilosité est importante ;
- vérifier la bonne adhérence des électrodes.
Positionnement des électrodes
Électrodes des membres
- Bras droit (RA) : poignet ou avant-bras droit.
- Bras gauche (LA) : poignet ou avant-bras gauche.
- Jambe droite (RL) : cheville ou jambe droite (électrode neutre).
- Jambe gauche (LL) : cheville ou jambe gauche.
Les électrodes peuvent être placées plus proximalement sur les membres si nécessaire, à condition de conserver une position symétrique.
Électrodes précordiales
V1
4ᵉ espace intercostal droit, au bord droit du sternum.
V2
4ᵉ espace intercostal gauche, au bord gauche du sternum.
V3
À mi-distance entre V2 et V4.
V4
5ᵉ espace intercostal gauche sur la ligne médio-claviculaire.
V5
Ligne axillaire antérieure gauche, au même niveau horizontal que V4.
V6
Ligne axillaire moyenne gauche, au même niveau que V4 et V5.
Vérifications avant l’enregistrement
Contrôler :
- la bonne adhérence des électrodes ;
- l’absence de tension sur les câbles ;
- l’absence de mouvements du patient ;
- le paramétrage de l’appareil.
Réglages standards :
- vitesse : 25 mm/s ;
- amplitude : 10 mm/mV.
Réalisation de l’ECG
- Demander au patient de rester immobile.
- Lui demander de ne pas parler.
- Vérifier que la respiration est calme.
- Lancer l’enregistrement.
- Contrôler immédiatement la qualité du tracé.
Vérification de la qualité du tracé
Un ECG est considéré comme exploitable lorsqu’il présente :
- peu ou pas d’artefacts ;
- une ligne de base stable ;
- des complexes QRS bien visibles ;
- les douze dérivations correctement enregistrées.
En cas d’artefacts, rechercher une cause :
- mauvais contact des électrodes ;
- mouvement du patient ;
- tremblements ;
- interférences électriques.
Surveillance du patient
Pendant l’examen :
- surveiller son confort ;
- rester attentif à une douleur thoracique ou un malaise ;
- interrompre l’examen si l’état clinique se dégrade.
Traçabilité
Après l’examen, vérifier que l’ECG comporte :
- nom et prénom du patient ;
- date de naissance ;
- date et heure de réalisation ;
- identité du professionnel ;
- contexte clinique si nécessaire.
Le tracé est ensuite intégré au dossier médical.
Les erreurs fréquentes à éviter
- Inverser les électrodes des membres.
- Mal positionner les dérivations précordiales.
- Poser V1 et V2 trop haut.
- Réaliser l’examen sur une peau humide.
- Oublier de régler la vitesse ou l’amplitude.
- Ne pas vérifier la qualité du tracé avant de retirer les électrodes.
Les points essentiels à retenir
Vérifier l’identité du patient.
Expliquer le déroulement de l’examen.
Respecter les repères anatomiques pour le positionnement des électrodes.
Utiliser les réglages standards (25 mm/s et 10 mm/mV).
Contrôler immédiatement la qualité du tracé.
Assurer une traçabilité complète.
Références
- Société Française de Cardiologie (SFC) – Recommandations sur la réalisation et l’interprétation de l’ECG.
- European Society of Cardiology (ESC) – Guidelines for Electrocardiography.
- American Heart Association (AHA) – Standards for Electrocardiography.
- Haute Autorité de Santé (HAS) – Bonnes pratiques professionnelles relatives aux examens complémentaires.
- International Society for Holter and Noninvasive Electrocardiology (ISHNE) – Recommandations sur l’enregistrement électrocardiographique.