FICHE DE SOIN – RÉALISATION D’UNE PERFUSION SOUS-CUTANÉE
Définition
La perfusion sous-cutanée, également appelée hypodermoclyse, est une technique d’administration qui consiste à introduire progressivement une solution dans le tissu sous-cutané.
Elle peut notamment être utilisée pour assurer ou compléter l’hydratation lorsque les apports par voie orale sont insuffisants ou impossibles et que l’état clinique du patient ne nécessite pas une correction rapide par voie intraveineuse.
Objectifs
- Prévenir ou corriger une déshydratation légère à modérée.
- Maintenir des apports hydriques lorsque la voie orale est insuffisante ou difficile.
- Disposer d’une voie d’administration alternative lorsque l’abord veineux est difficile et que la situation clinique le permet.
- Favoriser le confort du patient, notamment chez la personne âgée ou en soins palliatifs.
Indications
La perfusion sous-cutanée peut notamment être envisagée dans les situations suivantes :
- déshydratation légère à modérée
- apports hydriques oraux insuffisants
- troubles de la déglutition limitant l’hydratation orale
- difficultés ou impossibilité temporaire d’assurer une hydratation suffisante par voie orale
- difficultés d’accès veineux lorsque la situation ne nécessite pas une voie intraveineuse
- prévention de la déshydratation chez certains patients fragiles
- prise en charge de certains patients âgés, dépendants ou en soins palliatifs lorsque cette voie est adaptée à leurs besoins.
Certains médicaments peuvent également être administrés par voie sous-cutanée lorsqu’ils sont prescrits et compatibles avec cette voie d’administration.
Contre-indications et précautions
La voie sous-cutanée n’est pas adaptée aux situations nécessitant une correction rapide d’un trouble hémodynamique, hydro-électrolytique ou d’une déshydratation sévère.
Elle est notamment inadaptée ou nécessite une réévaluation dans les situations suivantes :
- état de choc ou instabilité hémodynamique.
- déshydratation sévère nécessitant une réhydratation rapide.
- nécessité d’administrer rapidement des volumes importants.
- troubles hydro-électrolytiques sévères nécessitant une correction rapide et contrôlée.
- œdème important ou généralisé pouvant compromettre l’absorption sous-cutanée.
- infection, inflammation, plaie, brûlure ou autre lésion au niveau du site envisagé.
Une vigilance particulière est nécessaire chez les patients présentant une insuffisance cardiaque, une insuffisance rénale ou un risque de surcharge hydrique.
Matériel nécessaire
- Prescription médicale.
- Solution prescrite compatible avec la voie sous-cutanée.
- Tubulure de perfusion.
- Cathéter court ou dispositif adapté à la voie sous-cutanée.
- Antiseptique conformément au protocole en vigueur.
- Compresses.
- Pansement transparent stérile.
- Solution hydroalcoolique.
- Gants non stériles lorsque la situation le nécessite.
- Collecteur pour objets perforants.
- Support de perfusion.
- Pompe ou dispositif de régulation du débit si nécessaire.
- Étiquette ou matériel de traçabilité selon l’organisation du service.
Choix du site d’insertion
Le site doit être choisi en fonction de l’état cutané, de la morphologie, de la mobilité, de l’autonomie et du confort du patient.
Sites fréquemment utilisés
- abdomen ;
- face antérolatérale de la cuisse ;
- région thoracique antérieure ou sous-claviculaire selon les pratiques et protocoles en vigueur.
Sites à éviter
Éviter les zones :
- infectées
- inflammatoires
- lésées ;
- présentant une plaie ou une brûlure
- fortement œdématiées ;
- présentant une altération importante de l’intégrité cutanée
- exposées à des frottements ou à une compression importante.
Le choix du site et sa rotation doivent tenir compte de la tolérance du patient, du dispositif utilisé et du protocole institutionnel.
Réalisation du soin
1. Vérifier la prescription
Vérifier :
- l’identité du patient
- la solution prescrite
- le volume à administrer
- la voie d’administration
- le débit et/ou la durée d’administration
- les éventuels médicaments associés
- les allergies connues
- les éléments cliniques pouvant influencer la réalisation ou la surveillance du soin.
S’assurer que la solution ou le médicament prescrit est compatible avec la voie sous-cutanée.
2. Informer et installer le patient
- Expliquer l’objectif et le déroulement du soin.
- Recueillir l’accord du patient.
- Respecter son intimité.
- L’installer confortablement en permettant un accès facile au site choisi.
3. Préparer le matériel et la perfusion
- Réaliser une hygiène des mains.
- Vérifier l’intégrité des emballages et les dates de péremption.
- Vérifier la solution prescrite.
- Préparer la perfusion conformément à la prescription.
- Préparer et purger la tubulure selon le protocole en vigueur.
- Organiser le matériel afin de respecter les règles d’asepsie.
4. Choisir et inspecter le site
Examiner la peau avant la pose.
Rechercher notamment :
- rougeur
- douleur
- chaleur
- œdème
- induration
- plaie
- infection ou autre lésion cutanée.
Changer de site si la zone sélectionnée présente une anomalie.
5. Réaliser l’antisepsie cutanée
- Réaliser une hygiène des mains.
- Effectuer l’antisepsie cutanée conformément au protocole en vigueur.
- Respecter le temps de séchage de l’antiseptique.
- Ne plus toucher la zone désinfectée avant l’insertion.
6. Mettre en place le dispositif sous-cutané
- Réaliser un pli cutané lorsque la technique ou le dispositif utilisé le nécessite.
- Introduire le cathéter ou le dispositif dans le tissu sous-cutané conformément aux recommandations du fabricant et au protocole institutionnel.
- Éviter une insertion trop profonde susceptible d’atteindre le muscle.
- Éliminer immédiatement tout matériel piquant ou perforant dans le collecteur adapté.
7. Fixer et raccorder la perfusion
- Fixer correctement le dispositif à l’aide d’un pansement stérile adapté.
- Raccorder la tubulure préalablement préparée et purgée.
- Vérifier l’absence de traction, de coudure ou de compression du dispositif.
- Identifier le dispositif conformément aux règles de traçabilité du service.
8. Régler le débit
Régler le débit conformément à la prescription.
Le volume et le débit doivent être adaptés :
- à l’état clinique du patient
- à la solution administrée
- au site utilisé
- à la tolérance locale
- aux recommandations et protocoles applicables.
Un débit prévu pour une administration intraveineuse ne doit pas être automatiquement transposé à la voie sous-cutanée.
Surveillance infirmière
La surveillance est locale et générale.
Surveillance locale
Surveiller régulièrement le site d’insertion et rechercher :
- douleur ou inconfort
- rougeur
- chaleur
- œdème excessif ou persistant ;
- induration
- fuite de liquide
- saignement ou hématome
- inflammation
- signes d’infection
- déplacement ou retrait accidentel du dispositif.
Une tuméfaction locale peut apparaître pendant l’administration en raison de l’accumulation temporaire de liquide dans le tissu sous-cutané. Son importance, sa tolérance et son évolution doivent être surveillées.
Surveillance générale
Évaluer :
- l’état clinique du patient
- la tolérance de la perfusion
- l’évolution de l’état d’hydratation
- le volume administré
- le respect du débit prescrit
- les entrées et sorties lorsqu’un bilan hydrique est indiqué
- l’apparition de signes de surcharge hydrique.
Une vigilance renforcée est nécessaire chez les patients présentant notamment une insuffisance cardiaque ou rénale.
Complications possibles
Les principales complications pouvant être observées sont :
- douleur au point d’insertion
- rougeur ou irritation locale
- œdème local important
- induration
- fuite de liquide
- hématome ou saignement
- déplacement ou obstruction du dispositif
- mauvaise absorption de la solution
- infection locale
- surcharge hydrique.
En présence d’une anomalie, le site, le dispositif, la perfusion et l’état clinique du patient doivent être réévalués, puis la conduite à tenir adaptée conformément à la prescription et au protocole applicable.
Traçabilité
Tracer dans le dossier de soins, selon les procédures de l’établissement :
- la date et l’heure de la pose ;
- le site d’insertion ;
- le dispositif utilisé ;
- la solution administrée ;
- le volume prescrit ;
- le débit et/ou la durée d’administration ;
- la surveillance réalisée ;
- la tolérance locale et générale ;
- les éventuels incidents ou complications ;
- les actions entreprises ;
- le changement ou le retrait du dispositif.
Points de vigilance
La voie sous-cutanée et la voie intraveineuse ne sont pas interchangeables.
Avant toute administration, vérifier que la solution et, le cas échéant, le médicament sont compatibles avec la voie sous-cutanée.
Le choix du site, le volume, le débit et la durée d’utilisation du dispositif doivent être adaptés au patient et respecter :
- la prescription médicale ;
- les caractéristiques du produit administré ;
- les recommandations du fabricant du dispositif ;
- les protocoles institutionnels ;
- l’état clinique et la tolérance du patient.
Une douleur importante, une inflammation, une fuite, un œdème local majeur, une mauvaise absorption ou une altération de l’état clinique nécessitent une réévaluation rapide de la perfusion et de la conduite à tenir.
À retenir
La perfusion sous-cutanée constitue une voie d’administration utile pour assurer une hydratation progressive chez certains patients, notamment lorsque les apports oraux sont insuffisants et que la voie intraveineuse n’est pas nécessaire.
La sécurité du soin repose sur :
la vérification de la prescription → le choix approprié du site → le respect de l’asepsie → l’adaptation du débit → la surveillance clinique → la traçabilité.
Sources et références
- Haute Autorité de Santé (HAS) — recommandations et travaux relatifs à la prise en charge de la personne âgée, à la déshydratation et à la pertinence des soins.
- ANSM — Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé — Résumés des caractéristiques du produit (RCP) et informations officielles concernant les médicaments et solutions administrés.
- Base de données publique des médicaments — RCP et informations réglementaires permettant notamment de vérifier les voies d’administration autorisées des médicaments.
- Société Française d’Hygiène Hospitalière (SF2H) — recommandations relatives à l’hygiène des mains, à l’antisepsie et à la prévention du risque infectieux associé aux soins.
- Code de la santé publique — dispositions relatives à l’exercice et aux actes professionnels infirmiers, notamment les articles R.4311-1 et suivants.
Important : cette fiche constitue un support pédagogique destiné aux professionnels et étudiants en santé. Elle ne remplace ni la prescription médicale, ni les recommandations propres au produit ou au dispositif utilisé, ni les protocoles et procédures en vigueur dans l’établissement de santé.